Força muscular respiratória e capacidade funcional em pacientes com doença renal crônica / Respiratory muscle force and functional capacity in patients with chronic kidney disease

A Doença Renal Crônica (DRC) é caracterizada pela perda progressiva, irreversível e multifatorial da função renal que pode desencadear alterações nos diversos sistemas do organismo. A progressão da DRC leva ao desenvolvimento da miopatiaurêmica, que se caracteriza pela perda de músculos e redução da capacidade física. O presente estudo objetiva avaliar a força muscular respiratória e a capacidade funcional, bem como a relação entre os valores preditos e obtidos em pacientes com DRC submetidos a hemodiálise. A amostra foi composta por 17 pacientes com diagnóstico de DRC (com média de idade de 54,1±14,1 anos, massa de 64,2±11,8 kg, estatura 161,3±8,1 e índice de massa corporal (IMC) de 24,5±3,1 kg/m²) em acompanhamento no Hospital de Clínicas de Porto Alegre HCPA (CAAE 36473714.1.0000.5327). A funcionalidade dos pacientes foi avaliada pelo teste de caminhada de 6 minutos (TC6') e a força muscular respiratória através da manovacuometria. O tempo médio de tratamento em hemodiálise (THD) foi de 72,38±41,62 meses. A pressão inspiratória máxima (PI_máx) obtida foi menor que a PI_máx predita (71,5±25,5; 97,7±11 cm H2O; p=0,000), no entanto, não houve diferença entre a pressão expiratória máxima (PE_máx) obtida e a predita (100,53±36,56; 102,29±14,87 11 cm H2O; p= 0,474). Não foram encontradas correlações estatisticamente significativas entre as variáveis pulmonares e o TC6' e nem com o THD. Sugere-se que os pacientes com DRC desse estudo possuem fraqueza muscular inspiratória, no entanto, não foi encontrada relação entre a força muscular respiratória com a funcionalidade e com o tempo de hemodiálise.

Chronic Kidney Disease (CKD) is characterized by the progressive, irreversible and multifactorial loss of kidney function that can trigger changes in the various systems of the body. The progression of CKD leads to the development of uremic myopathy, characterized by muscle loss and reduced physical capacity. This study aims at evaluating respiratory muscle strength and functional capacity, as well as the relationship between predicted and obtained values in patients with CKD undergoing hemodialysis. The sample consisted of 17 patients with a diagnosis of CKD (mean age 54.1 ± 14.1 years, body mass of 64.2 ± 11.8 kg, height 161.3 ± 8.1 and body mass index (BMI) of 24.5 ± 3.1 kg / m²) under follow-up at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre HCPA (CAAE 36473714.1.0000.5327). The patients' functionality was assessed by the 6-minute walk test (6MWT) and respiratory muscle strength through manovacuometry test. The mean treatment time on hemodialysis (THD) was 72.38 ± 41.62 months. The maximal inspiratory pressure (PI_max) obtained was lower than the predicted PI_max (71.5 ± 25.5, 97.7 ± 11 cm H2O, p = 0.000). However, there was no difference between the maximum expiratory pressure (PE_max) obtained and predicted (100.53 ± 36.56, 102.29 ± 14.87 11 cm H2O, p = 0.474). No statistically significant correlations were found between the pulmonary variables and the 6MWT nor the THD. It is suggested that patients with CKD in this study have inspiratory muscle weakness; however, no relationship was found between respiratory muscle strength and time and function of hemodialysis.

Segurança no uso da eletroestimulação neuromuscular em pacientes graves: revisão sistemática / Safety of neuromuscular electrical stimulation among critically ill patients: systematic review

RESUMO Objetivo: Revisar as evidências sobre segurança da eletroestimulação neuromuscular quando utilizada em unidade de terapia intensiva. Métodos: Revisão sistemática, sendo a busca realizada nas bases de dados MEDLINE (acessado via PubMed), PEDro, Cochrane CENTRAL e EMBASE, além de busca manual de referências em estudos randomizados. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que comparassem aplicação da eletroestimulação neuromuscular com grupo controle ou placebo em unidades de terapia intensiva, e que contivessem informações sobre segurança da técnica nos desfechos, sendo considerado como segurança dados de variáveis hemodinâmicas e informações sobre efeitos adversos. Resultados: Os artigos foram analisados por dois revisores independentes, e a análise dos dados foi descritiva. A busca inicial encontrou 1.533 artigos; destes, foram incluídos somente 4 ensaios clínicos randomizados. Dois estudos avaliaram segurança por meio das variáveis hemodinâmicas, e somente um deles mostrou aumento nas frequências cardíacas, respiratória e lactato, porém sem relevância clínica. Os outros dois estudos avaliaram a segurança por meio do relato de efeitos adversos; um expôs que 15% dos pacientes apresentaram sensação de picada, sem alteração clinicamente relevante; o outro relatou apenas que um paciente sofreu queimadura superficial por configuração incorreta dos parâmetros. Conclusão: A eletroestimulação neuromuscular é uma técnica segura para ser aplicada em pacientes graves, porém deve ser aplicada por profissional treinado e utilizando parâmetros corretos, baseados em evidências.

ABSTRACT Objective: To review the evidence on the safety of neuromuscular electrical stimulation when used in the intensive care unit. Methods: A systematic review was conducted; a literature search was performed of the MEDLINE (via PubMed), PEDro, Cochrane CENTRAL and EMBASE databases, and a further manual search was performed among the references cited in randomized studies. Randomized clinical trials that compared neuromuscular electrical stimulation to a control or placebo group in the intensive care unit and reporting on the technique safety in the outcomes were included. Hemodynamic variables and information on adverse effects were considered safety parameters. Articles were independently analyzed by two reviewers, and the data analysis was descriptive. Results: The initial search located 1,533 articles, from which only four randomized clinical trials were included. Two studies assessed safety based on hemodynamic variables, and only one study reported an increase in heart rate, respiratory rate and blood lactate, without clinical relevance. The other two studies assessed safety based on reported adverse effects. In one, 15% of patients described a prickling sensation, without any clinically relevant abnormalities. In the other, one patient suffered a superficial burn due to improper parameter configuration. Conclusion: Neuromuscular electrical stimulation is safe for critically ill patients; however, it should be applied by duly trained professionals and with proper evidence-based parameters.

Relação entre a limitação nas atividades de vida diária (AVD) e o índice BODE em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / Relationship between daily living activities (ADL) limitation and the BODE index in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CONTEXTUALIZAÇÃO: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença progressiva que reduz a capacidade funcional, comprometendo as atividades de vida diária (AVD). A morbidade e a mortalidade na DPOC apresentam uma estreita relação com a limitação funcional nesses pacientes. OBJETIVOS: Verificar se há associação entre a limitação nas AVD e o índice preditor de mortalidade BODE em pacientes com DPOC moderada a muito grave e não moderada e grave. MÉTODOS: Trinta e nove pacientes com DPOC GOLD 2 a 4, em uma amostra de conveniência, foram submetidos às avaliações: espirometria, índice de massa corpórea (IMC), escala London Chest Activity of Daily Living (LCADL), teste da caminhada de seis minutos (TC6min); escala Medical Research Council (MRC), e o índice BODE foi calculado. O escore total e o percentual do escore total da LCADL (LCADL por centototal) foram comparados entre os pacientes dos quatro quartis do BODE utilizando-se ANOVA. O Coeficiente de Correlação de Spearman foi utilizado para verificar a associação entre os escores da LCADL e do índice BODE. RESULTADOS: Os pacientes apresentaram em média VEF1 por centoprev=37,0±12,2 por cento, idade=66±8 anos. A LCADL por centototal apresentou correlação com o BODE (r=0,65, p<0,05) e com as variáveis VEF1, dispneia e distância no TC6min (r=-0,42; r=0,76 e r=-0,67, respectivamente; p<0,05). Comparando a média dos escores da LCADL por centototal entre os quartis 1, 2, 3 e 4 do BODE, somente o quartil 4 diferenciou-se estatisticamente dos demais (p<0,05). CONCLUSÕES: A limitação nas AVD apresenta forte associação com o índice BODE em pacientes com DPOC moderada a muito grave e com três das quatro variáveis que o compõem.

BACKGROUND: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a progressive disease that reduces functional capacity, deteriorating the ability to perform activities of daily living (ADL). A close relationship between morbidity and mortality with functional limitation is observed in patients with COPD. OBJECTIVES: To determine if there is a relationship between ADL limitation and the BODE index, which is a predictor of mortality, in patients with moderate to severe COPD. METHODS: Thirty-nine patients with COPD GOLD 2 to 4 recruited by convenience, were submitted to the following tests: spirometry, body mass index (BMI), the London Chest Activity of Daily Living (LCADL) scale, six-minute walking test (6MWT), the Medical Research Council (MRC) scale and the BODE index was calculated. The total score and the percentage of the total score LCADL (LCADL percenttotal) were compared between patients of the four quartiles of the BODE using the Analysis of Variance test. The Spearman correlation coefficient was used to investigate the association between scores of LCADL and BODE index. RESULTS: Patients had an average of FEV1 percentpred=37±12 percent and were on average 66±8 years-old. The LCADL percenttotal correlated with the BODE index (r=0.65, p<0.05) as well as with the variables FEV1, dyspnea and walked distance in the 6MWT (r=-0.42, r=0.76 and r=-0.67, p<0.05, respectively). The comparison of the average scores of the LCADL percenttotal between BODE quartiles 1, 2, 3 and 4, demonstrated that only the 4th quartile differed significantly from the others (p<0.05). CONCLUSIONS: ADL limitation has a strong association with the BODE index in patients with moderate to severe COPD and with three of the four variables that composes it.

Índice prognóstico de mortalidade BODE e atividade física em doentes pulmonares obstrutivos crônicos / BODE prognostic index of mortality and physical activity in chronic obstructive pulmonary patients

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: A DPOC é importante causa de mortalidade no mundo. Para predizer a mortalidade em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), o índice BODE é utilizado e sua pontuação pode ser reduzida com a prática de atividade física. Este estudo objetiva verificar a associação entre o índice BODE com atividade física em indivíduos com DPOC. MÉTODOS: Foi calculado o índice BODE usando as variáveis: distância no teste da caminhada de seis minutos (TC6'); Medical Research Council Dyspnea Score (MRC); índice de massa corpórea (IMC) e grau de obstrução ao fluxo aéreo (VEF1). Os indivíduos foram divididos em grupos classificados em ativos fisicamente (AF) e inativos fisicamente (IF). O teste do qui-quadrado foi utilizado para testar a independência das variáveis. O teste t foi utilizado para comparar as variáveis TC6', MRC, IMC, VEF1 entre os grupos de indivíduos AF e IF. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Em 38 pacientes com moderada e grave obstrução ao fluxo aéreo (36,5 ± 11,9), o valor médio do BODE foi de 4,1 ± 2,1 para o grupo de indivíduos AF; para o grupo de indivíduos IF, o valor médio do BODE foi de 6 ± 2,2. Houve diferença significativa na comparação das variáveis TC6', MRC, BODE entre os grupos. Existiu maior ocorrência de indivíduos que praticam atividade física de se situar nos quartis um e dois e os indivíduos que não praticam atividade física se situarem nos quartis três e quatro. A existência da maior pontuação do BODE para os pacientes com DPOC considerados inativos fisicamente sustenta o conceito geral de que a inatividade aumenta o risco de morte.

INTRODUCTION: COPD is an important cause of morbidity and mortality in the world. The BODE is an important predictive index of mortality and its scores can be reduced with the practice of physical activity. OBJECTIVE: To verify the association between BODE and physical activity in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). METHODS: the BODE index was calculated using the following variables: distance in the 6-minute walk test (6MWT); Medical Research Council Dyspnea Score (MRC); body mass index (BMI) and degree of pulmonary function (FEV1). The patients were divided in groups classified as physically active (PA) or physically inactive (PI). Qui-square test was used to verify the independence of the variables. T-Student test was used to compare the 6WMT, MRC, BMI, FEV1 variables between PA and PI groups. RESULTS AND CONCLUSION: In 38 patients with moderate and serious obstruction to the air flow (36.5 ± 11.9), BODE mean value was of 4.1/ ±/ 2.1 for the PA group, while for the PI group BODE mean value was of ± 2.2. Significant difference in the comparison of WD6', MRC, BODE variables between groups was observed. There was more occurrence of individuals who practice physical activity in quartiles one and two, while individuals who do not practice aerobic physical activity were in quartiles three and four. Higher scores of BODE for DPOC patients considered physically inactive supports the general concept that inactivity increases risk of death.

The Brazilian Portuguese version of the London Chest Activity of Daily Living scale for use in patients with chronic obstructive pulmonary disease / Versão brasileira da escala London Chest Activity of Daily Living para uso em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica

OBJETIVO: Traduzir a escala London Chest Activity of Daily Living (LCADL) para o português e verificar se essa versão é reprodutível em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave no Brasil. MÉTODOS: Foram realizadas a tradução da escala LCADL para o português e a tradução retrógrada dessa versão em português para o inglês. Essa primeira versão em português foi aplicada a 8 pacientes com DPOC, e possíveis dificuldades em relação ao texto foram investigadas. As principais dificuldades encontradas foram discutidas com os autores da escala, chegando-se a uma versão final do instrumento. Essa versão final foi aplicada duas vezes a 31 pacientes com DPOC por dois observadores separadamente em um primeiro dia. Após 15-20 dias, essa mesma versão foi aplicada novamente aos mesmos pacientes por um dos observadores. No primeiro dia os pacientes foram submetidos à prova de função pulmonar e ao teste de caminhada de seis minutos (TC6). RESULTADOS: A versão brasileira da escala LCADL demonstrou excelente reprodutibilidade no escore total e na maioria das questões, com um coeficiente alfa de Cronbach interobservador de 0,97 (IC95 por cento: 0,89-0,97; p < 0,05) e um coeficiente alfa de Cronbach intra-observador de 0,96 (IC95 por cento: 0,83-0,96; p < 0,05). O escore total dessa versão apresentou correlação negativa com o volume expiratório forçado no primeiro segundo em litros (r = -0,49; p < 0,05) e a distância percorrida no TC6 (r = -0,56; p < 0,05). CONCLUSÃO: A versão brasileira da escala LCADL é um instrumento confiável, reprodutível e válido para avaliar a dispnéia durante atividades de vida diária em pacientes com DPOC grave.

OBJECTIVE: To translate the London Chest Activity of Daily Living (LCADL) scale into Portuguese and to determine whether this version is reproducible in Brazilian patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD). METHODS: The LCADL scale was translated into Portuguese and then back-translated into English. This pilot Brazilian Portuguese version was administered to 8 patients with COPD, and possible text-related problems were investigated. The principal problems were discussed with the authors of the original scale, and a final translated version was arrived at. At the study outset, two observers administered this final version (twice in one day) to 31 patients with COPD. One of those observers again administered the scale to the same patients 15-20 days later. At baseline, the patients were submitted to pulmonary function testing and to the six-minute walk test (6MWT). RESULTS: The Brazilian Portuguese version of the LCADL scale demonstrated excellent reproducibility in the total score and in most of the questions, with an inter-rater Cronbach's alpha coefficient of 0.97 (95 percent CI: 0.89-0.97; p < 0.01) and an intra-rater Cronbach's alpha coefficient of 0.96 (95 percent CI: 0.83-0.96; p < 0.01). The total score presented a negative correlation with forced expiratory volume in one second in liters (r = -0.49; p < 0.05) and with distance covered on the 6MWT (r = -0.56; p < 0.05). CONCLUSION: The Brazilian Portuguese version of the LCADL scale is a reliable, reproducible, and valid instrument for evaluating dyspnea during activities of daily living in patients with severe COPD.

Avaliação da capacidade vital pela ventilometria em crianças saudáveis do sexo masculino de 7 a 11 anos / Evaluation of the vital capacity by ventilometry in healthy male children 7 to 11 years old

Com o crescimento, a função respiratória na criança revela modificações nítidas da função pulmonar. Com o objetivo de avaliar a capacidade vital e relacioná-la com o peso, estatura e idade em crianças do sexo masculino na faixa etária de 7 a 11 anos que freqüentavam uma escola particular em Itajaí, SC, foi coletado o valor da capacidade vital (CV), através da ventilometria, o peso e a estatura. O valor médio da capacidade vital foi 2,38 litros ± 0,11. O coeficiente de correlação simples da estatura em relação a CV foi de r = 0,694; idade em relação a CV, r = 0,644; peso em relação a CV, r = 0,642. O coeficiente de correlação simples evidenciou que os volumes pulmonares têm relação com as variáveis estatura, idade e peso. A estatura é a variável que mais interfere em volumes pulmonares e apesar de escassa, a literatura disponível confirmou um volume normal para esta faixa etária.

With growing, the child’s respiratory function shows clear modifications in the pulmonary function. Aiming the evaluation of the vital capacity and relating it to the weight, size and age in male, private-school students between 7 and 11 years old in Itajaí, SC – Brazil, the vital capacity was collected with the use of ventilometry, the weight and height. The average value of the vital capacity (VC) was 2,38 liters ± 0,11. The simple correlation coefficient of the height in relation to VC was r = 0,694, age in relation to VC, r = 0,644 and weight in relation to VC, r = 0,642. The simple correlation coefficient made evident that the pulmonary capacity is related to the size, age and weight. The height is what mostly interferes in pulmonary capacity and the bibliography available, in spite of being rare, confirmed it as a normal capacity for such ages.

Avaliação da mobilidade torácica em crianças saudáveis do sexo masculino pela medição do perímetro torácico / Assessment of health male children chest mobility by thoracic perimeter measuring

Com o crescimento, a criança revela modificações da expansibilidade do tórax. Este estudo visou verificar a mobilidade torácica em crianças saudáveis do sexo masculino com idades entre 7 e 11 anos. Foram avaliadas 91 crianças de uma escola particular em Itajaí, SC, relacionando a expansibilidade da caixa torácica, medida por citometria, com a idade e a estatura. Os indivíduos permaneceram em sedestação, medindo-se com fita métrica o perímetro torácico nos níveis axilar, xifóide, basal e umbilical.

The growing child changes in thoracic expandability. This study aimed at verifying thoracic mobility in health male children 7 to 11 years old. Ninety-one children from a private school in Itajaí (SC, BRA) were appraised as to thoracic expandability by correlating thoracic mobility to age and height. While individuals remained sitting, thoracic mobility was mesured with a metric tape at axillary, xiphoid, basal and umbilical levels...

Avaliação da força e endrance da musculatura respiratória em pacientes submetidos à gastroplastia / Evaluation of respiratory muscle strenght and endurance in patients undergone to gastroplasty

O objetivo deste trabalho é comparar a força muscular respiratória pela manovacumetria e endurance pela Ventilação Voluntária Máxima (VVM) em pré e terceiro dia pós-operatório de pacientes submetidos à gastroplastia. Foram avaliados 23 pacientes do Serviço de Obesidade do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (SOBESI/HUEC), idade 42,04 +- 12,64 anos, sendo 4 (18%) homens e 19 (86%) mulheres, índice de massa corporal/IMC 44,33 +-5,50kg/m2. Os pacientes foram submetidos a uma avaliação fisioterapêutica específica pré-operatória onde foram realizados a Prova de Função Pulmonar (PFP)e manovacuometria para avaliação da força muscular respiratória e endurance, respectivamente. No terceiro dia pós-operatório foram obtidas as medidas de pressão inspiratória máxima (PiMax), pressão expiratória máxima (PeMax) e VVM para comparação aos valores pré-operatórios. Concluímos que os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica apresentam diminuição significativa apenas dos valores de PeMax e VVM, quando comparados aos valores do pré e pós operatórios; A PiMax não apresenta alterações significativas

Abordagem fisioterapêutica em um paciente imunodeprimido com história de derrame pleural tuberculoso: relato de caso / Physiotherapeutic treatment of a law immunity patient with plerisy spill caused by tuberculosis: case's report

A Aids surgiu na década de 1980, e desde então, tornou-se um gravíssimo problema no contexto de saúde pública. Juntamente com ela ressurgiram doenças oportunistas que já se consideravam "controladas" como a tuberculose. Esta pode levar ao comprometimento de vários órgãos, dentre eles a pleura, resultando em derrame pleural e comprometendo a função pulmonar. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito do tratamento fisioterapêutico num pós-operatório em cirurgia de decorticação pulmonar no paciente A.P.S., 32 anos, com história de tuberculose e derrame pleural. Foi utilizada uma ficha de avaliação fisioterapêutica, com base na qual foi elaborado um plano de tratamento utilziando recursos de expansão pulmonar como padrões ventilatórios seletivos, ressucitador manula, incentivador inspiratório e volume, posicionamento e manobra de compressão/descompressão com objetivo de proporcionar melhora da mobilidade torácica e ventilação pulmonar. Ao final de doze sessões pôde-se observar melhora tanto da CV, verificada através da ventilometria e radigrafia do paciente.